Крайното ръководство за оспорване на медицински законопроект и намаляване на вашето плащане

През последните няколко години срещнах няколко основни проблема с медицинското таксуване. Това ме накара бързо да разбера как да оспорвате медицинската си сметка, да коригирате грешките и да намалите плащането си.

Първо, бях неправилно таксуван за грешната процедура - тази, която струваше почти 10 пъти повече от тази, която имах. Второ, имах процедура, извършена на едно място и отново на второ място, като второто място зареждаше почти двойно от първото.

Факт е, че не използвам много лекарства. Ако тези грешки се случват с тази честота - погледнете историята на сметките си, аз поставих процент на грешка приблизително на 2% - това вероятно има и въздействие върху другите.

Исках да сложа това крайно ръководство за оспорване на медицински законопроект заедно, така че да знаете точно какво да направите, ако смятате, че вашият медицински законопроект е неприлично цени или обикновено погрешно.

Моите медицински проблеми при таксуването

Както споменах по-рано, имах проблем както с таксуване, така и с "скандално" ценообразуване. Аз като способна да разреша успешно и двете, и аз научих много по пътя.

Ето какво се случи с мен:

Счупената кост

При първата ми среща с оспорване на медицински законопроект бях обвинен в операция, която никога не съм имал! Бях счупил ушната ми костна кост и отидох на спешна помощ. При спешна грижа имах рентгенов лъч и откриха, че това не е лоша фрактура. Като такива, те ме поставиха в китка и прашка, ми даде някакви лекарства за болка и казах, че ще се оправя, но нека лекува за 6 седмици.

Няма гласове, няма операция, нищо голямо.

Но когато дойде сметката, това беше за $ 8,500! Как можах да посетя спешната ми грижа и рентгенови разходи, които струваха $ 8 500, беше извън мен.

В крайна сметка открих, че медицинският код за таксуване е 1 цифра, което означава, че ме таксуваха за повреден хирургически ремонт на улна (действителна хирургия за коригиране на костта) срещу счупена нехеркулационна консултация с улна. Една грешка при медицинското таксуване изпраща цената от около $ 800 за спешното посещение на грижи и рентгенови лъчи до $ 8,500.

Скъпият СТ сканиране

В живота си имах две CT скенери - и по някаква причина една беше двойна от цената на другата. Първото томографско сканиране беше в един офис и в крайна сметка струваше 600 долара. Моят лекар договори второто ми назначение в друг офис (поради график), а сметката за това се върна на $ 1200. За едно и също нещо!

В този случай не е имало грешка при таксуване - просто скандално ценообразуване. След няколко телефонни обаждания и дискусии, задаване на правилните въпроси и говорене с надзора, успях да намаля сметката с 50% - на същата цена като другата процедура.

Общи бележки преди да изпратите медицинска бележка

Преди да се впуснем в стъпка по стъпка начин да оспорим медицинска сметка, има някои общи бележки, които искам да покрия.

Когато оспорвате законопроект, важно е да направите проучването си и да разберете какво се е случило и какво се случва. По този начин можете да помогнете за отстраняването на проблема, без да пренебрегвате вината. Репликите на клиенти ще бъдат много по-щастливи да работят с вас, ако адаптирате този подход.

Второ, осъзнайте, че грешките ще се случат. Дори 99,999% от медицинските сметки да се извършват правилно, все още ще има грешки. Хората все още обработват тези неща. Бъдете симпатични пред това.

Трето, вземете внимателни бележки за всичките си разговори и срещи по време на целия процес. Трябва да записвате разговори, ако е възможно (и разрешено), и да получите неща в писмена форма. Като минимум препоръчвам:

• Дата и час
• С кого сте говорили (име и фамилия, идентификационен номер, ако е възможно)
• Подробности за разговорите
• Ангажименти от страна на компанията / лицето с конкретни срокове за проследяване (напр. Кога мога да очаквам това да бъде решено? Кога трябва да проследя, ако не получа нещо?)
• Ако на мобилен телефон, екранна снимка на телефона ви в края на разговора, за да осветите телефонния ви номер, когото позвъните, и продължителността на времето, през което сте били в разговора. Ако не можете да направите това, запазете изявлението на телефона си с обаждането.

Ако изпращате документи или правите писмена кореспонденция, препоръчвам:

• Осигурявате да запазите копие на всичко, което изпращате, с изпратена дата
• Изпратете цялата поща с удостоверение за покупка с обратна разписка - поставете разписката за връщане заедно с копията от изпратеното от вас, така че да имате доказателство, че сте го получили

И накрая, когато оспорвате законопроект, важно е да попитате за дължимата дата на сметката. Искате да гарантирате, че събирането на сметката ще бъде поставено на пауза или ще бъде спряно, докато сметката е оспорена. Ако те не правят това, поискайте срокът да бъде удължен за определен период от време.

Най-важното е, че не искате тази компания да ви изпраща в колекции, докато оспорвате сметката си.

Стъпка 1. Прегледайте сметката си и обяснение на предимствата

Първото нещо, което получавате (обикновено преди пристигането на сметката ви за медицинска помощ) е вашето обяснение за ползите от вашата застрахователна компания. Аз се осмелявах, че 95% от хората ги изхвърлят и дори не знаят за какво са.

След това действителната Ви сметка ще бъде изпратена по пощата.

Толкова важно е, че преглеждате двете медицински сметки и обяснение на ползите. Това може да е първият знак за нещо нередно.

Първо най-важното:

Какво е обяснение на ползите?

Обяснението на обезщетенията е документ, предоставен от вашата застрахователна компания, който обяснява вашите застрахователни обезщетения, тъй като се отнася до сметка.

Докато всяка компания излага Разясненията за ползите по различен начин, обикновено ще видите нещо като следното:

• Сумата, таксувана от доставчика (това е колко струва лекар или болница)
• Отстъпки за план (това е отстъпка, договорена от вашата застрахователна компания)
• Сума, платена от застрахователната компания
• Сумата, която ще дължите на доставчика

Повечето обяснения за формулярите за обезщетения ще включват и информация за вашето приспадане, съвместно плащане, съзастраховане и др.

Ако дадена процедура не е обхваната, обяснението за ползите също така ще има код или грешка с кратко обяснение защо не е обхваната. За да получите повече информация, обикновено трябва да се обадите.

Ето един пример:

Как ли обяснение на ползите се сравнява с вашия законопроект?

Сега, след като разберете какво обяснение за ползите от него - трябва да го сравните с сметката си. Вашият законопроект трябва точно да съответства на обяснението на ползите. ​Това може да е вашият първи знак за грешка!​​

В някои случаи съм виждал медицински сметки, които забравят да прилагат "отстъпката от план", така че пациентът е таксуван по-голяма сума от обяснението за ползите. Ето защо е от съществено значение да ги сравнявате.

Някои компании обаче могат да комбинират няколко сметки в едно. Например, получих следната сметка за $ 192.00:

Отначало обаче видях само това обяснение на ползите:

Както можете да видите - изявлението ми за ползите беше $ 24, което не ми хареса. Въпреки това, при по-задълбочена проверка, те комбинират две обяснения за ползите в една сметка (този EOB и EOB от по-горе за $ 24). Фирмата ясно таксуваше застрахователната ми компания два пъти, но само ми плати веднъж.

Ако обаче получите EOB и сметката си и смятате, че нещо не е наред, трябва да получите по-подробна картина.

Стъпка 2. Получете подробен законопроект на линия

След като преминете обяснението си за ползите и медицинския законопроект и смятате, че има проблем, трябва да поискате подробна законопроект за линия. Обикновено можете да направите това, като се обадите на отдела за медицинско таксуване, посочен в изявлението си, или в някои случаи можете да отидете онлайн и да го отпечатате.

Това, което търсите, е подробна сметка, която изброява всичко:

• Дата и час
• CPT код за медицинско таксуване
• описание
• Обща цена
• Застрахователна корекция
• Размер на дължимата сума на пациента

Ето един пример:

Както можете да видите, когато сте направили процедура, можете да имате много кодове за таксуване за едно и също събитие. Ако имате болничен престой, списъкът може да е огромен.

Но в този списък можете да откриете грешки при фактурирането. Ключовият код на CPT е ключов. За да прегледате сметката си, искате да потърсите кода за таксуване, посочен в подробната Ви сметка.

Например CPT Code 85025 е кръвен тест за проверка на броя на белите кръвни клетки и др. Има няколко уебсайта, които ви позволяват да търсите CPT кодове, но открих, че търсенето с Google работи най-добре. Особено защото ще намери дискусии около тези кодове за медицински фактури.

В моя случай, там открих, че бях таксуван за неправилна процедура. Бях платена за Улна хирургия, когато нямах операция, а само преглед. Налице е 1 цифрена грешка в кода, което доведе до 10x медицинска сметка.

Просто откриването на грешката е само началото на вашия медиен спор за таксуване.

Стъпка 3. Обадете се на отдела за фактуриране на медицински доставчик

Щом разбереш какъв е проблемът, е време да започнеш да правиш някои телефонни разговори. Първата спирка е просто да се свържете с отдела за обслужване на клиенти на отдела за медицинско таксуване и да говорите с него.

Знам, че това звучи лудо, но трябва да започнем оттук. Толкова много хора искат да прескочат съдебни дела, когато дори не са започнали да се занимават с проблема с хората който евентуално може да реши проблема.

В зависимост от проблема (неправилно таксуване или ценови спор), ще искате да предприемете един от двата подхода.

В случай на грешка просто кажете на представителя, че сте открили грешка и искате да го оспорите. Попитайте какво означава процесът.

Обикновено агентът за обслужване на клиенти ще ви каже:

1. Те ще поискат от екипа си да проучи проблема
2. Те ще задържат сметката ви, докато те проучват проблема
3. Те ще ви дадат някакъв вид времева линия, за да чуете обратно искането (обикновено 4-6 седмици)

Върнете се в началото на тази статия - уверете се, че сте документирали това подробно. Потвърдете с агента коя част от сметката Ви е задържана - това е ли е цялостното салдо или само оспорваната вещ. Ако това е само спорният елемент, трябва да се уверите, че плащате останалата част от сметката си навреме.

Ако просто се обаждате, за да оспорите цена или обща сума на сметката, агентът за обслужване на клиенти може да ви помогне.

Когато за пръв път призовах отдела за таксуване да оспори цената на КТ, аз го направих, тъй като това беше тежест да плати двойно това, което преди това съм платил. Без дори да прескочи ритъма, агентът по телефона каза, че може незабавно да намали сметката ми с 20%, ако направя цялото плащане по телефона с нея.

От това изследване на тази статия изглежда, че това е доста често срещана практика при медицинското таксуване. В замяна на нещо незабавно повечето компании ще предложат сериозно намаляване на цената.

Въпреки това, точно както всеки център за повиквания и център за обслужване на клиенти, отделите за медицинско таксуване също имат надзорни органи. И ако можете да говорите с надзирател и да обясните малко историята си, може да имате по-добър късмет, осигурявайки по-голяма отстъпка от медицинската си сметка.

За моята история успях да ги накарам да съответстват на цената на процедурата, което ефективно ми даде 50% намаление на моята медицинска сметка.

Стъпка 4. Подайте жалба с Вашето застрахователно дружество

Ако сте покрити и използвате застраховката си, за да платите за медицинска процедура (или поне част от нея), чудесен начин да постигнете напредък в оспорването на медицинската си сметка е също така да подадете жалба до вашата застрахователна компания.

Това наистина може да работи във ваша полза, ако има медицинска грешка при фактуриране (както и при хирургията на улна, която никога не се е случвала). Виждате ли, вашата застрахователна компания не иска да плаща повече пари, отколкото е необходимо. Ако откриете грешка, дори ако вече сте я платили, те биха могли да бъдат стимулирани да се върнат при медицинския доставчик, за да го разрешат.

Това ми помогна много в моя случай. Моята застрахователна компания все още трябваше да плаща повече пари, отколкото би трябвало, когато стигнах до счупената ми китка. Те започнаха спор за своя край, след като започнах спор за края си.

Ако сте били неправилно таксувани за процедура и не само, че трябва да плащате много допълнителни пари, но и вашата застрахователна компания е твърде, те ще искат да знаят за това. И това би могло да ви помогне да разберете цялата ситуация.

Стъпка 5. Обжалване с адвокат на пациента на медицинския ви доставчик

В зависимост от вашия медицински доставчик те могат да имат адвокат на пациент, който да ви помогне да намалите сметката си, да помогнете за бързото разрешаване на грешки и др. Застъпниците на пациентите обикновено се намират в болници и големи медицински мрежи (като HMOs), които обслужват много пациенти.

Тези хора са точно това, което звучат - хора, които се застъпват от името на пациента. Ако не получавате разделителна способност (или нещата поемат по-дълго от обещаното) в отдела за обслужване на клиенти, може да ви бъде от полза да се включите като застъпник на пациент.

Обикновено адвокатите на пациентите също имат право да предоставят отстъпки за сметките. Дори ако това не е свързано с грешки, те биха могли да помогнат във времена на трудности. Те също имат чудесни връзки с ресурси, които също могат да ви помогнат, ако не можете да си позволите медицински сметки.

Стъпка 6. Свържете се с вашия държавен комисар по застраховането

Следващата стъпка, ако не можете да намерите решение за медицинския си спор за таксуване, е да включите в държавните си регулатори. Застраховката се обработва на държавно ниво от държавен комисар по застраховането. Докато законите се различават от държава в държава, повечето държави имат отдели, които са готови да помогнат на потребителите в своите държави да се ориентират към сложността на здравното осигуряване.

Когато се свържете с вашия държавен застрахователен комисар за оспорване на медицинска такса, важно е да имате всички документи и документация в ред.

Обикновено ще трябва да попълните официален формуляр за оплакване, след което можете да прикачите собствената си документация в подкрепа.

Ако няма истинска грешка при медицинската таксуване, това е мястото, където можете ясно да посочите грешката, кодовете на CPT, които са били неточни, кои кодове би трябвало да са и потенциалната прогнозна разлика в цената.

Ако вашият иск е просто отхвърлен от вашата здравноосигурителна каса, това е и подходящото място за оспорване на това искане. В някои държави (като Калифорния) има конкретно искане за независим медицински преглед, за да се определи дали трябва да бъдете обхванати.

Стъпка 7. Помислете за правен съветник

И накрая, последната стъпка, ако все още не получавате решение относно медицинския си спор за таксуване, е да потърсите правен съвет. Вие ще искате да намерите адвокат, специализиран в медийни спорове за фактуриране.

Повечето адвокати ще ви помогнат свободно да преценят дали те дори могат да ви помогнат и ако имате потенциално дело. Те също така ще ви кажат какви ще бъдат разходите. Може да стане скъпо.

За да намерите адвокат:

• Свържете се с асоциацията на държавните адвокати за препращане (много държавни адвокатски асоциации имат услуги за препращане)
• Търсете адвокати на платформа като Avvo, която има адвокатски профили. Avvo също така предоставя отчет за клиентските рецензии и препоръки, които могат да ви помогнат при избора на адвокат.
• Щом намерите адвокат, с когото може да искате да работите, препратете адвоката към вашата държавна адвокатска асоциация, за да видите дали този адвокат има някаква публична дисциплина.
• Направете Google Търсене на този адвокат, за да видите дали името му се появява по добър начин (например чрез пресата или публикации) или по лош начин (като например да бъдете съдени от правителствена агенция или регулаторен орган за неправомерно поведение).

Последни мисли

Отхвърлянето на медицинска такса и намаляването на плащането може да бъде стресиращо и разочароващо. Навигацията на сложна бюрокрация, заплахата от кредитори, които идват след вас, ако не плащате, а просто времето, необходимо за да се направи нещо, правят това един от най-неприятните преживявания, пред които може да се изправи потребителят.

Исках да споделя няколко напомняния.

Първо, не се притеснявайте за лекаря си. В много случаи лекарите изобщо не се включват в таксуването. Те не знаят дали сте платили или не сте платили. И те не страдат от това, че не плащате сметката си. Осъзнайте, че вашият номер едно приоритет е просто вашето здраве.

Второ, не се притеснявайте за кредитния си отчет. Тези спорове отнемат време (много време). В някои случаи може да видите, че сметката Ви е предадена на кредиторите или е била съобщена в кредитния Ви отчет. За щастие, законите се променят в полза на потребителите. Миналата година новите правила го правят, така че медицинското задължение да не може да бъде публикувано в кредитен доклад, докато не изтече поне 180 дни. И ако тя бъде платена и / или решена, тя трябва да бъде премахната от отчета. Можете да прочетете повече тук.

Така че, ако оспорвате медицинската си сметка, не позволявайте на медицинския ви доставчик да задържи кредитния Ви отчет над главата ви.

Ако успешно оспорихте медицинската си сметка или намалихте плащането Ви, ще се радваме да го чуем. Оставете коментар и споделете историята си по-долу, за да знаете за другите!